Кожата при диабет – стъпала, инфекции и бавно заздравяване

Кожата при диабет се променя, защото високата кръвна захар с времето уврежда нервите и малките кръвоносни съдове, а кожата е богата и на двете. Най-уязвими са стъпалата: около половината от хората с диабет имат някакво нервно увреждане, най-често в стъпалата и краката. Това означава, че една дребна рана може да остане незабелязана и да заздравява трудно.

Защо диабетът променя кожата на стъпалата

Два механизма работят заедно. Увредените нерви намаляват усещането за болка, топло и студено, а лошото кръвоснабдяване забавя възстановяването на тъканите. Ето защо язвата (отворена рана, която не се затваря) е типичното усложнение при стъпалата.

Рисковете за нервно увреждане са трудно контролираната кръвна захар, дългият стаж на диабета, по-напредналата възраст, високото кръвно, високият холестерол и наднорменото тегло. Пушенето също намалява кръвотока към стъпалата.

На ниво кожа прегледът в PMC посочва високата захар и така наречените крайни продукти на гликирането, които правят колагена по-корав и усилват възпалението. Допълнително увреждане на вегетативните нерви намалява потенето, а оттам идват сухота и цепнатини.

Сухота и сърбеж по краката – какво може да направите сами

Сухата и сърбяща кожа се среща и без диабет, но при диабет е по-вероятна, защото кръвообращението е по-лошо, а високата захар изтегля течност от клетките. В изследванията честотата на сухотата варира силно в различните групи, а климатът и влажността влияят.

У дома CDC съветва по-кратко къпане, мек сапун и лосион след душа. За стъпалата се мият ежедневно с топла, не гореща вода, не се киснат, подсушават се добре и се овлажняват отгоре и отдолу, но не между пръстите. Подобни принципи за въздуха в жилището са описани в материала за суха кожа от отопление.

Ако изберете крем, надписът върху опаковката не е гаранция за поносимост, както е обяснено в текста за хипоалергенните продукти. Самопомощта има граница: напукана кожа на стъпалото, която не се подобрява, или цепнатина, която кърви, е повод за лекар.

Гъбични и бактериални инфекции при диабет

Инфекцията е най-честото кожно нарушение при диабет, като гъбичните са по-чести от бактериалните и вирусните. Типични места са междупръстните пространства, кожните гънки и гениталиите.

Гъбичките обичат топла и влажна кожа и са по-вероятни при висока захар. Те дават сърбящ обрив с ситни червени мехурчета и люспи. Решението за лечение е на лекаря, защото самолечението може да отложи правилния подход.

Бактериалната инфекция е червена, топла, подута и болезнена, често около космен фоликул или нокът, като честа причина е стафилококът. CDC я описва като състояние, за което обикновено се предписват антибиотици. Прегледът в PMC отбелязва обаче, че доказателствата за по-висок риск от инфекции при диабет са ограничени. Затова най-разумното е да не гледате на всяка промяна като на инфекция, но и да не я оставяте без преглед.

По-редки кожни промени, които не винаги са опасни

Някои промени са безобидни. Кръглите червеникави или кафяви петна по пищялите (диабетна дермопатия) не болят, не сърбят и не се отварят и не изискват лечение. Безболезнените мехури по краката и стъпалата са сравними с изгаряне и обикновено заздравяват сами без белег.

Други изискват наблюдение. Тъмните кадифени участъци по гънките на шията, подмишниците и слабините (акантозис нигриканс) са свързани с инсулинова резистентност и могат да са сигнал за предиабет или диабет тип 2. Жълтеникави или червеникави петна с възможен сърбеж и болка са при некробиозис липоидика, която е рядка.

Нашият извод е практичен: нито една от тези промени не може да бъде разпозната по снимка или по описание, затова решението е за лекаря. Ако при вас се появи такова петно, помислете и за лекарствата и фоточувствителността, но това не заменя прегледа.

Ежедневна проверка на стъпалата – практичен ред

CDC съветва да оглеждате стъпалата всеки ден за порязвания, зачервяване, оток, рани, мехури, мазоли и промени по кожата и ноктите, с огледало или с помощта на друг човек. Не ходете боси и проверявайте обувките за предмети, преди да ги обуете. Носете чорапи, а новите обувки привиквайте постепенно – първоначално по час-два на ден.

Ноктите се подрязват направо, а острите ръбове се загладяват. Мазолите и жулнатините не се премахват сами, нито с продукти без рецепта. Ако не достигате стъпалата си, подрязването може да се възложи на специалист по стъпала.

Движението помага на кръвообращението: вдигайте краката си, когато седите, и раздвижвайте пръстите няколко пъти дневно. Според CDC редовната ежедневна активност е по-добре от един час седмично. Стъпалата се преглеждат от лекар при всеки профилактичен преглед, а веднъж годишно е нужен пълен преглед с тест за усещане и кръвоток, по-често при нервно увреждане.

Рана или промяна на стъпалото, която не търпи отлагане

Не чакайте следващия планов преглед при болка или спазми в крака при ходене, парене, изтръпване или намалено усещане за топло и студено. Същото важи за промяна във формата на стъпалото, цвета или температурата на кожата, за косми, които изчезват по краката, и за дебели жълти нокти. Всеки мехур, язва, възпалена мазоля и враснал нокът също е причина да потърсите лекар. NHS посочва като повод за личния лекар или диабетната сестра мехури и напукана кожа по стъпалата.

Към личния лекар се обръщате и когато подозирате гъбична инфекция, и при зачервена, гореща, оточна и болезнена кожа, защото бактериалната инфекция обикновено изисква лекарско решение. Ако има висока температура, обърканост или силно влошено състояние заедно с рана, не чакайте.

При признаци на тежко усложнение на диабета – често уриниране, силна жажда, обърканост или недостиг на въздух – NHS съветва спешна помощ. В такъв случай не чакайте.

Кожата и нервите при диабет често се засягат успоредно. Страницата на NHS за усложненията е прегледана на 10 февруари 2025 г., а следващият преглед е насрочен за 10 февруари 2028 г.